sportsregions
Installer
Envie de participer ?
Connexion

Adhésion en ligne

Formulaire inscription

Certificat médical ou questionnaire de santé pour les athlètes majeurs :   

Telecharcher le questionnaire Medical: ICI

............ Pour les Mineurs ...........

Certificat médical ou questionnaire de santé pour les athlètes mineurs :   

Telecharcher le questionnaire Medical: ICI

................  AUTORISATION DU TUTEUR LEGAL  ...............

à adhérer au club S.A.M.B.A
En cas d’accident, d’urgence ou maladie : L’adhérent sera transporté au centre hospitalier le plus proche de son lieu d’entraînement, de compétition ou de stage.  
Le soussigné donne donc toute latitude au « responsable » quant aux mesures à prendre rendues nécessaires par l’état de l’enfant (intervention chirurgicale comprise).  

  • Transport : Le soussigné autorise dirigeants, entraîneurs ou accompagnateurs du club à transporter son enfant mineur pour se rendre aux compétitions, entraînements et stages, sans engager leur responsabilité, sous condition du respect du code de la route.    
  • Prélèvement sanguin pour les athlètes mineurs :   Conformément à l’article R. 232-45 du Code du Sport, dans le cadre de la lutte 

contre le dopage, je soussigné, en ma qualité de • père, • mère, • représentant légal de l’enfant nommé ci dessus  autorise la réalisation de prélèvement nécessitant une technique invasive, notamment, un prélèvement de sang.  

ADHÉSION

n L’adhésion au club implique l’approbation des statuts et de son règlement intérieur.

n L’adhésion n’est effective qu’après présentation du questionnaire de santé ou du certificat médical*, du règlement et de la présente fiche signée.

    La S.A.M.B.A. se réserve le droit d’interdire l’accès à l’entraînement à tout athlète dont le dossier sera incomplet lors de l’inscription.

*  Certificat médical : celui-ci doit impérativement porter la mention «ne présente pas de contre-indication à l’athlétisme en compétition »

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par SA ET MARATHON DE BOIS D'ARCY pour Droit à l’image : Le soussigné autorise le Club à utiliser son image sur tout support destiné à la promotion des activités du Club, à l’exclusion de toute utilisation à titre commercial. Cette autorisation est donnée à titre gracieux pour une durée de 4 .

Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : / SA ET MARATHON DE BOIS D'ARCY 1 avenue Paul Vaillant Couturier 78390 Bois d'Arcy

Nous vous informons de l’existence de la liste d'opposition au démarchage téléphonique « Bloctel », sur laquelle vous pouvez vous inscrire ici : https://www.bloctel.gouv.fr/

Conformément aux dispositions des articles 38 à 40 de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, et aux dispositions des articles 15, 16,17 et 21 du Règlement général européen sur la protection des données (RGPD), vous bénéficiez :

  • du droit de demander au responsable de traitement l’accès à vos données, la rectification, l’effacement ou la portabilité de celles-ci, ainsi que la limitation ou l’opposition au(x) traitement(s) mis en œuvre,
  • du droit de vous opposer, pour des motifs légitimes à ce que vos données fassent l’objet d’un traitement et sans motifs et sans frais, à ce que vos données soient utilisées à des fins de prospection commerciale,
  • vous avez enfin la possibilité d’introduire une réclamation auprès d’une autorité de contrôle comme la CNIL.